Результаты органосохраняющего лечения рака молочной железы с применением интраоперационной лучевой терапии

Цель работы – провести оценку непосредственных и отдаленных результатов лечения пациентов с ранним раком молочной железы с использованием методики интраоперационной лучевой терапии в зависимости от биологического подтипа опухоли.

Материалы и методы. У 104 пациенток с ранним раком молочной железы в возрасте от 51 до 82 лет (медиана возраста – 66,72 ± 0,68 года) изучены показатели локального контроля. Среднее время наблюдения составило 36 мес. Средняя доза облучения на поверхности аппликатора составила 17,8 Гр, на глубине 0,5 см – 8,8 Гр, на глубине 1,0 см – 5 Гр. Среднее время облучения – 22,15 мин ± 28,09 с.

Результаты. Локальный рецидив выявлен у 3 пациенток: 1-й – у больной с трижды негативным биологическим подтипом опухоли, 2-й – у пациентки с люминальным B HER2+ подтипом опухоли и 3-й – у женщины с люминальным B HER2– подтипом опухоли. Рецидивы возникли через 7, 14 и 20 мес после окончания лечения. Частота возникновения рецидивов у пациенток с люминальным B подтипом опухоли достигла 10,71 %, у женщин с трижды негативным подтипом опухоли – 20 %. Все указанные рецидивы были выявлены в области послеоперационного рубца.

Выводы. Полученные результаты ставят под сомнение целесообразность использования рассматриваемой методики у пациентов с люминальным B и трижды негативным биологическими подтипами рака молочной железы.

1. Cancer Incidence in Five Continents. Vol. I–IX. Available at: http://www.ci5. iarc.fr/C151-IX/C15i-ix.htm.

2. Cancer Incidence in Five Continents. Vol. X. Ed. by Forman D., Btay F., Brewster D.H. et al. IARC Scientific Publication № 164. Lyon, 2014. 1365 p.

3. Захарова Н.А., Семиглазов В.Ф., Duffy S.W. Скрининг рака молочной железы: проблемы и решения. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 176 c.

4. Семиглазов В.Ф. Скрининг для раннего выявления рака молочной железы. Медицинский альманах 2008;(4):63–5.

5. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В. Скрининг рака молочной железы. Практическая онкология 2010;11(2): 60–5.

6. Мерабишвили В.М. Онкологическая служба Санкт-Петербурга (оперативная отчетность за 2011–2012 гг., углубленная разработка базы данных регистра по международным стандартам). Популяционный раковый регистр (IACR № 221), т. 18. Под ред. В.М. Колабутина, А.М. Беляева. СПб.: ООО «Издательско-полиграфическая компания «КОСТА», 2013. 364 c.

7. Polgar C., Fodor J., Major T. et al. Breastconserving therapy with partial or whole breast irradiation: ten-year results of the Budapest randomized trial. Radiother Oncol 2013;108(2):197–202. DOI: 10.1016/j.radonc.2013.05.008.

8. Polgar C., Ott O.J., Hildebrandt G. et al. Late side effects and cosmetic results of accelerated partial breast irradiation with interstitial brachytherapy versus whole-breast irradiation after breast conserving surgery for low-risk invasive and in situ carcinoma of the female breast: 5-year results of a randomised, controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol 2017;18(2):259–68. DOI: 10.1016/S1470-2045(17)30011-6.

9. Veronesi U., Luini A., Vecchio M. et al. Radiotherapy after breast-preserving surgery in women with localized cancer of the breast. N Engl J Med 1993;328(22):1587–91. DOI: 10.1056/NEJM199306033282202.

10. Fisher E.R., Anderson S., Redmond C. et al. Ipsilateral breast tumor recurrence and survival following lumpectomy and irradiation: pathological findings from NSABP protocol B-06. Semin Surg Oncol 1992;8(3):161–6.

11. Holland R., Veling S.H., Mravunac M. et al. Histologic multifocality of Tis, T1–2 breast carcinomas. Implications for clinical trials of breast-conserving surgery. Cancer 1985;56(5):979–90.

12. Faverly D.R., Hendriks J.H., Holland R. Breast carcinomas of limited extent: frequency, radiologic-pathologic characteristics, and surgical margin requirements. Cancer 2001;91:647–59. DOI: 10.1002/1097-0142(20010215)91: 43.0.co;2-z.

13. Bartelink H., Horiot J.C., Poortmans P.M. et al. Impact of a higher radiation dose on local control and survival in breastconserving therapy of early breast cancer: 10-year results of the randomized boost versus no boost EORTC 22881-10882 trial. J Clin Oncol 2007;25(22):3259–65. DOI: 10.1200/JCO.2007.11.4991.

14. Bartelink H., Horiot J.C., Poortmans P.M. et al. Impact of a higher radiation dose on local control and survival in breastconserving therapy of early breast cancer: 10-year results of the randomized boost versus no boost EORTC 22881-10882 trial. J Clin Oncol 2007;25(22):3259–65. DOI: 10.1200/JCO.2007.11.4991.

15. Antonini N., Jones H., Horiot J.C. et al. Effect of age and radiation dose on local control after breast conserving treatment: EORTC trial 22881-10882. Radiother Oncol 2007;82(3):265–71. DOI: 10.1016/j.radonc.2006.09.014.

16. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian, v. 2, 2017. Available at: https:// www.nccn.org/professionals/physician_ gls/pdf/breast.pdf.

17. Халафян A.A. STATISTICA 6. Математическая статистика с элементами теории вероятностей. М.: Бином. 496 с.

18. Valente S.A., Tendulkar R.D., Cherian Sh. et al. TARGIT-R (Retrospective): North American experience with intraoperative radiation using low-kilovoltage x-rays for breast cancer. Ann Surg Oncol 2016;23(9):2809–15. DOI: 10.1245/s10434-016-5240-1.

19. Harris E.A., Small W.Jr. Intraoperative radiotherapy for breast cancer. Front Oncol 2017;7:317. DOI: 10.3389/fonc.2017.00317.

20. Vaidya J.S., Joseph D.J., Tobias J.S. et al. Targeted intraoperative radiotherapy versus whole breast radiotherapy for breast cancer (TARGIT-A trial): an international, prospective, randomized, noninferiority phase 3 trial. Lancet 2010;376(9735):91–102. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)60837-9.

21. Vicini F.A., Kestin L.L., Goldstein N.S. Defining the clinical target volume for patients with early-stage breast cancer treated with lumpectomy and accelerated partial breast irradiation: a pathologic analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;60:722–30. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2004.04.012.

22. Strnad V., Major T., Polgar C. et al. ESTRO-ACROP guideline: Interstitial multi-catheter breast brachytherapy as Accelerated Partial Breast Irradiation alone or as boost – GEC-ESTRO Breast Cancer Working Group practical recommendations. Radiother Oncol 2018;128:411–20.

23. Polo A., Polgár C., Hannoun-Levi J.M. et al. Risk factors and state-of-the-art indications for boost irradiation in invasive breast carcinoma. Brachytherapy 2017;16(3):552–64. DOI: 10.1016/j.brachy.2017.03.003.

24. Veronesi U., Orecchia R., Maisonneuve P. et al. Intraoperative radiotherapy versus external radiotherapy for early breast cancer (ELIOT): a randomized controlled equivalence trial. Lancet Oncol 2013;14:1269–77. DOI: 10.1016/S1470-2045(13)70497-2.

25. Kulcenty K., Piotrowski I., Wróblewska J.P. et al. The composition of surgical wound fluids from breast cancer patients is affected by intraoperative radiotherapy treatment and depends on the molecular subtype of breast cancer. Cancers (Basel) 2020;12(1):11. DOI: 10.3390/cancers12010011.

26. Sperk E., Astor D., Keller A. et al. A cohort analysis to identify eligible patients for intraoperative radiotherapy (IORT) of early breast cancer. Radiat Oncol 2014;12(9):154. DOI: 10.1186/1748-717X-9-154.

27. Vaidya J.S., Wenz F., Bulsara M. et al. Risk-adapted targeted intraoperative radiotherapy versus whole breast radiotherapy for breast cancer: 5-year results for local control and overall survival from the TARGIT-A randomized trial. Lancet 2014;383(603):13. DOI: 10.1016/S1040-6736(13)61950-9.

28. Брянцева Ж.В., Акулова И.А., Новиков С.Н. и др. Внутритканевая брахитерапия источниками высокой мощности дозы в лечении больных раком молочной железы. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия 2019;2(4):26–34. DOI: 10.37174/2587-7593-2019-2-4-26-34.