Предоперационное планирование трансартериальной химиоэмболизации лекарственнонасыщаемыми микросферами при рецидивных опухолях малого таза у женщин с опухолевым кровотечением

Трансартериальная химиоэмболизация – рентгенохирургический метод, который применяется при рецидивных опухолях малого таза, осложненных кровотечением. Он сочетает  в себе механическую закупорку сосудов опухоли и локальную химиотерапию. При этом используются цитостатик и лекарственнонасыщаемые микросферы. для получения результата нужно соблюсти 2 условия: тщательно закрыть все афференты опухоли и обработать максимальный объем опухоли.

Цель работы – выделить ключевые моменты предоперационного  планирования при рецидивных опухолях малого таза у женщин для достижения надежного гемостаза и циторедукции.

Приводится анализ данных 17 женщин с рецидивными опухолями, осложненными кровотечением.  Первую группу составили 7 пациенток, у которых матка с придатками не удалены, 2-ю группу – 10 пациенток с удаленными маткой и придатками. для предоперационного планирования применялись магнитно-резонансная томография малого таза, селективная ангиография ветвей переднего и заднего ствола внутренней подвздошной артерии. источники кровоснабжения опухоли в обеих группах были разные и зависели от локализации процесса в верхнем, среднем, нижнем этажах малого таза. мультидисциплинарное планирование позволило во всех случаях добиться надежного гемостаза, предотвратить осложнения со стороны органов малого таза.

1. Tianrong S., Wei W., Ping L., Chunlin Ch. Pharmacokinetic comparison between pelvic transarterial chemoembolization and transcatheter arterial chemotherapy in an animal model. Mol Med Rep 2009:663-7. DOI: 10.3892/mmr_00000154.

2. Pfaendler K.S., Tewari K.S. Changing paradigms in the systemic treatment of advanced cervical cancer. Am J Obstet Gynecol 2016;214(1):22-30. DOI: 10.1016/j.ajog.2015.07.022.

3. Murakata A.L., Lewin-Smith M.R., Specht Ch.S. et al. Characterization of acrylic polyamide plastic embolization particles in vitro and in human tissue sections by light microscopy, infrared microspectroscopy and scanning electron microscopy with energy dispersive X-ray analysis. Modern Pathol 2006;19:922-30.

4. Pfaendler K.S., Tewari K.S. Changing paradigms in the systemic treatment of advanced cervical cancer. Am J Obstet Gynecol 2016;214(1):22-30. DOI: 10.1016/j.ajog.2015.07.022.

5. Kennoki N., Saguchi T., Sano T. et al. Long-term histopathologic follow-up of a spherical embolic agent; observation of the transvascular migration of HepaSphereTM. BJR Case Rep 2019;5(1):20180066. DOI: 10.1259/bjrcr.20180066.

6. De Baere T., Plotkin S., Yu R. et al. An in vitro evaluation of four types of drug-eluting microspheres loaded with doxorubicin. J Vasc Interv Radiol 2016;27(9):1425-31. DOI: 10.1016/j.jvir.2016.05.015.

7. Hiraki T., Koizumi J., Arai Y. et al. Transcatheter arterial embolization of hypervascular tumors with HepaSphere: prospective multicenter open label clinical trial of microspheres in Japan. Jpn J Radiol 2015;33(8):479-86. DOI: 10.1007/s11604-015-0448-8.

8. Xuegang Y., Guohui X., Ge W. et al. Superselective uterine artery chemoembolization for treatment of locally advanced cervical cancer. Chinese J Radiol 2013;47(8):735-8.

9. Инструкции по загрузке цитостатиков в HepaSphere.

10. Bi Y., Wang Y., Zhang J., Shi X. Clinical outcomes of uterine arterial chemoembolization with drug-eluting beads for advanced-stage or recurrent cervical cancer. Abdominal Radiol (New York) 2021. DOI: 10.1007/s00261-021-03267-6.

11. Wang H.X., Li S.H., Zhao H.Y. Effect of different preoperative neoadjuvant chemotherapy on cervical cancer angiogenesis and cell proliferation. J Hainan Med University 2016;22(20):115-8.

12. Tinelli A., Prudenzano R., Malvasi A. et al. Emergency endovascular nanopharmacologic treatment in advanced gynecological cancers. Int J Gynecol Cancer 2010;20:1250-5.

13. Кедрова А.Г., Лебедев Д.П., Шабловс-кий О.Р. и др. Современная химиоэмболизация сосудов малого таза как этап лечения злокачественных опухолей шейки и тела матки. Клиническая практика 2016;(2):50-6.

14. Balcacer P., Shergill A., Litkouhi B. MRI of cervical cancer with a surgical perspective: staging, prognostic implications and pitfalls. Abdominal Radiol 2019;44:2557-71. DOI: 10.1007/s00261-019-01984-7.

15. Lee S.I., Atri M. 2018 FIGO Staging System for Uterine Cervical Cancer: Enter Cross-sectional Imaging. Radiology 2019;292(1):15-24. DOI: 10.1148/radiol.2019190088.

16. Yin Y.J., Li H.Q., Sheng X.G. et al. The treatment of pelvic locoregional recurrence of cervical cancer after radical surgery with intensity-modulated radiation therapy compared with conventional radiotherapy: a retrospective study. Int J Gynecol Cancer 2015;25(6):1058-65.

17. Merz J., Bossart M., Bamberg F., Eisenblaetter M. FIGO staging for cervical cancer - a new role for MRI. Rofo 2020;192(10):937-44. DOI: 10.1055/a-1198-5729.

18. De Foucher T., Bendifallah S., Ouldamer L. et al. Patterns of recurrence and prognosis in locally advanced FIGO stage IB2 to IIB cervical cancer: Retrospective multicenter study from the FRANCOGYN group. Eur J Surg Oncol 2019;45(4):659-65. DOI: 10.1016/j.ejso.2018.11.014.

19. Bandyopadhyay A., Mukherjee U., Ghosh S. et al. Pattern of failure with locally advanced cervical cancer -a retrospective audit and analysis of contributory factors. Asian Pac J Cancer Prev 2018;19(1):73-9. DOI: 10.22034/APJCP.2018.19.1.73.

20. Song J., Chen W., Zhu X. et al. Shortterm efficacy, safety, and cost-effectiveness of transarterial chemoembolization with drug-eluting beads versus synchronous radiochemotherapy for cervical cancer. Ginecol Obstet 2019;147(1):29-35. DOI: 10.1002/ijgo.12888.