ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ (РЕЗУЛЬТАТЫ СЕМИЛЕТНЕГО КЛИНИЧЕСКОГО ОПЫТА НМИЦ ОНКОЛОГИИ ИМ. Н.Н. ПЕТРОВА)

Введение. В лечении рака эндометрия, самого распространенного онкогинекологического заболевания, основным методом остается хирургический. Внедрение в гинекологическую практику высокотехнологичных операций способствовало активному применению лапароскопии и в лечении злокачественных новообразований эндометрия.

Цель исследования – оценка эффективности эндовидеохирургического лечения рака эндометрия.

Материалы и методы. В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России в период с 2010 по 2016 г. были прооперированы 1127 больных раком эндометрия с применением эндовидеохирургического комплекса, оборудованного камерами высокого разрешения.

Результаты. С помощью видеоэндоскопической технологии были выполнены экстирпация матки с придатками 588 (52,3 %) больным, экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией – 523 (46,4 %), в том числе 16 (1,4 %) пациенткам при серозных и серозно-папиллярных формах рака эндометрия лечение было дополнено оментэктомией. Интраоперационно не зарегистрировано ни одного осложнения. Послеоперационный период у большинства больных характеризовался ранней активизацией, удовлетворительной перистальтикой кишечника в 1-е сутки, минимальными осложнениями, отсутствием противопоказаний для проведения адъювантной лучевой терапии.

Заключение. Видеоэндоскопическая технология, являясь современным методом хирургического лечения, позволяет больным раком эндометрия вне зависимости от возрастной категории и сопутствующих заболеваний выполнить весь объем запланированного радикального оперативного вмешательства с минимальной травматизацией, риском возникновения интраи послеоперационных осложнений, а также с благоприятным и ускоренным течением реабилитационного периода.

1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Л.: Медицина, 1989. [Bokhman Ya.V. Oncogynecology guidelines. Leningrad: Meditsina, 1989. (In Russ.)].

2. Некрасова Е.А., Берлев И.В., Урманчеева А.Ф. Место лапароскопической хирургии в лечении рака эндометрия (обзор). Журнал акушерства и женских болезней 2012;61(5):104–11. [Nekrasova E.A., Berlev I.V., Urmancheeva A.F. The place for laparoscopically surgery in the treatment of endometrial cancer (survey). Zhurnal akusherstva i zhenskih bolezney = Journal of Obstetrics and Woman Disease 2012;61(5):104–11. (In Russ.)].

3. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2016. ISBN 978-5-85502-226-1. [State of oncological care in Russia in 2015. Editors: A.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, G.V. Petrova. Moscow: MNIOI imeni P.A. Hertzena – filial FGBU “NMIRC” Minzdrava Rossii, 2016. ISBN 978-5-85502-226-1. (In Russ.)].

4. Dargent D. Laparoscopic surgery and gynecologic cancer. Curr Opin Obstet Gynecol 1993;5(3):294–300. PMID: 8329643.

5. Бохман Я.В. Лимфатическое метастазирование при раке эндометрия. Вопросы онкологии 1962;8:98–107. [Bokhman Ya.V. Lymphatic metastases in endometrial cancer. Voprosy onkologii = Problems in Oncology 1962;8:98–107. (In Russ.)].

6. Kitchener H., Smart A.M., Qian Q. et al (ASTEC Study Group). Efficacy of systematic pelvic lymphadenectomy in endometrial cancer (MRC ASTEC trial): a randomized study. Lancet 2009;373(9658):125–36. DOI: 10.1016/S0140-6736(08)61766-3. PMID: 19070889.

7. Childers J.M., Spirtos N.M., Brainard P. et al. Laparoscopic staging of the patient with incompletely staged early adenocarcinoma of the endometrium. Obstet Gynecol 1994;83(4):597–600. PMID: 8134072.

8. Берлев И.В., Некрасова Е.А., Хаджимба А.С. и др. Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия при раке тела матки. Журнал акушерства и женских болезней: сборник тезисов к 5-му Международному научному конгрессу «Оперативная гинекология – новые технологии» 2011;60:16–8. [Berlev I.V., Nekrasova E.A. Khadzhimba A.S. et al. Laparoscopic pelvic lymphadenectomy in uterine cancer. Zhurnal akusherstva i zhenskih bolezney = Journal of Obstetrics and Woman Disease: Abstracts of the 5th International Scientific Congress “Operative Gynecology – New Technologies” 2011;60:16–8. (In Russ.)].

9. Benedetti-Panici P., Maneschi F., Cutillo G. et al. A randomized study comparing retroperitoneal drainage with no drainage after lymphadenectomy in gynecologic malignancies. Gynecol Oncol 1997;65(3):478–82. PMID: 9190979.

10. Benedetti-Panici P., Basile S., Maneschi F. et al. Systematic pelvic lymphadenectomy vs no lymphadenectomy in early-stage endometrial carcinoma: randomized clinical trial. J Natl Cancer Inst 2008;100(23):1707–16. DOI: 10.1093/jnci/djn397. PMID: 19033573.

11. Анпилогов С.В., Новикова Е.Г. Современный подход к хирургическому лечению рака эндометрия с применением лапароскопического доступа. Онкохирургия 2014;6(1):64–71. [Anpilogov S.V., Novikova E.G. Current management of surgical treatment for endometrial cancer with laparoscopic approach. Onkokhirurgiya = Oncosurgery 2014;6(1):64–71. (In Russ.)]

12. Берлев И.В., Ульрих Е.А., Некрасова Е.А. и др. Эндовидеохирургия (минимальная инвазивная хирургия) в лечении злокачественных опухолей женских половых органов: пятилетний опыт клиники ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России. Вопросы онкологии 2016;62(2):196–207. [Berlev I.V., Ulrikh E.A., Nekrasova E.A. et al. Endovideosurgery (minimally invasive surgery) in treatment for malignant tumors of female genital organs: a 5-year experience of the clinic of the N.N.Petrov Research Institute of Oncology. Voprosy onkologii = Problems in Oncology 2016;62(2):196–207. (In Russ.)].

13. Берлев И.В., Максимов С.Я., Некрасова Е.А. и др. Лапароскопическая хирургия в лечении рака эндометрия. Вопросы онкологии 2011;57(6):731–6. [Berlev I.V., Maksimov S.Ya., Nekrasova E.A. et al. Laparoscopic surgery for treatment of endometrial cancer. Voprosy onkologii = Problems in Oncology 2011;57(6): 731–6. (In Russ.)].

14. Galaal K., Bryant A., Fisher A.D. et al. Laparoscopy versus laparotomy for the management of early stage endometrial cancer. Cochrane Database Syst Rev 2012;9:CD006655. DOI: 10.1002/14651858.CD006655.pub2. PMID: 22972096.

15. Kornblith A.B., Huang H.Q., Walker J.L. et al. Quality of life of patients with endometrial cancer undergoing laparoscopic international federation of gynecology and obstetrics staging compared with laparotomy: a Gynecologic Oncology Group study. Lancet Oncol 2009;27(32):5337–42. DOI: 10.1200/JCO.2009.22.3529. PMID: 19805678.

16. Querleu D., Leblanc E., Cartron G. et al. Audit of preoperative and early complications of laparoscopic lymph node dissection in 1000 gynecologic cancer patients. Am J Obstet Gynecol 2006;195(5):1287–92. DOI: 10.1016/j.ajog.2006.03.043. PMID: 16677594.

17. Берлев И.В., Некрасова Е.А., Хаджимба А.С. и др. Лапароскопия в хирургии рака тела матки. Журнал акушерства и женских болезней: сборник тезисов к 5-му Международному научному конгрессу «Оперативная гинекология – новые технологии» 2011;60:14–6. [Berlev I.V., Nekrasova E.A., Khadzhibma A.S. et al. Laparoscopy in treatment of uterine cancer. Zhurnal akusherstva i zhenskih bolezney = Journal of Obstetrics and Woman Disease: Abstracts of the 5th International Scientific Congress “Operative Gynecology – New Technologies” 2011;60:14–6. (In Russ.)].

18. Берлев И.В., Урманчеева А.Ф., Максимов С.Я. и др. Сравнительный анализ хирургического лечения рака эндометрия лапароскопическим и традиционным лапаротомным доступами. Сибирский онкологический журнал 2012;54(6):32–6. [Berlev I.V., Urmancheeva A.F., Maksimov S.Ya. et al. Comparative analysis of laparoscopic surgery and laparotomy for management of endometrial cancer. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal = Siberian Journal of Oncology 2012;54(6):32–6. (In Russ.)].

19. Frost J.A., Webster K.E., Bryant A. et al. Lymphadenectomy for the management of endometrial cancer. Cochrane Database Syst Rev 2015;(9). DOI: 10.1002/14651858.CD007585.pub3. PMID: 26387863.

20. Олейник В.В. Лимфатические кисты после расширенных операций по поводу рака шейки матки и тела матки. Дис. … канд. мед. наук. СПб., 1996. Доступно по: http://medical-diss.com/docreader/386289/a#?page=1. [Oleynik V.V. Lymphatic cysts after extended surgeries for cervical and uterine cancers. PhD dissertation thesis. Moscow, 1996. Available at: http://medical-diss.com/docreader/386289/a#?page=1. (In Russ.)].

21. Степанов С.О., Новикова Е.Г., Скрепцова Н.С. Ультразвуковая диагностика и тактика при лимфоцеле после онкогинекологических операций. Сибирский онкологический журнал 2009;2:25–30. [Stepanov S.O., Novikova E.G., Skreptsova N.S. Ultrasound diagnosis and treatment approach to lymphocele after oncogynecological surgeries. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal = Siberian Journal of Oncology 2009;2:25–30. (In Russ.)].

22. Mori N. Clinical and experimental studies on the so-called lymphocyst which evelops after radical hysterectomy in cancer of the uterine cervix. J Jpn Obstet Gynecol Soc 1955;2(2):178–203. PMID: 13286539.

23. Charoenkwan K., Kietpeerakool C. Retroperitoneal drainage versus no drainage after pelvic lymphadenectomy for the prevention of lymphocyst formation in patients with gynecological malignancies. Cochrane Database Syst Rev 2014;6:CD007387. DOI: 10.1002/14651858.CD007387.pub3. PMID: 24894643.

24. Ghezzi F., Uccella S, Cromi A. et al. Lymphoceles, lymphorrhea and lymphedema after laparoscopic and open endometrial cancer staging. Ann Surg Oncol 2012;19(1):259–67. DOI: 10.1245/s10434-011-1854-5. PMID: 21695563.

25. Gray M.J., Plentl A.A., Taylor Jr H.C. The lymphocyst: a complication of pelvic lymph node dissections. Am J Obstet Gynecol 1958;75(5):1059–62. PMID: 13520829.

26. Kim H.Y., Kim J.W., Kim S.H. et al. An analysis of the risk factors and management of lymphocele after pelvic lymphadenectomy in patients with gynecological malignancies. Cancer Res Treat 2004;36:377–83. DOI: 10.4143/crt.2004.36.6.377. PMID: 20368832.

27. Zikan M., Fischerova D., Pinkavova I. et al. A prospective study examining the incidence of asymptomatic and symptomatic lymphoceles following lymphadenectomy in patients with gynecological cancer. Gynecologic Oncology 2015;137(2):291–8. DOI: 10.1016/j.ygyno.2015.02.016. PMID: 25720294.

28. Dodd G.D., Rutledge F., Wallace S. Postoperative pelvic lymphocysts. Am JRoentgenol Radium Ther Nucl Med 1970;108(2):312–23.PMID: 5412866.

29. Практическая онкогинекология: избранные лекции. Под ред. А.Ф. Урманчеевой, С.А. Тюляндина, В.М. Моисеенко. СПб: центр «ТОММ», 2008. [Practical oncogynecology: selected lectures. Eds. A.F. Urmancheeva, S.A. Tulyandin, V.M. Moiseenko. Saint Petersburg: Tsentr “TOMM”, 2008. (In Russ.)].