Введение. За последние 10 лет стало очевидно, что рак молочной железы (РМЖ) на молекулярном уровне представляет собой группу гетерогенных опухолевых заболеваний. Текущая цель повседневной клинической практики при назначении лечения заключается в том, чтобы точно спрогнозировать исход болезни у каждого отдельного пациента и убедиться, что степень риска рецидива РМЖ после выполнения адъювантной гормональной терапии без адъювантной химиотерапии не увеличивается.

Цель исследования – оценить, как клиническое использование показателя риска клеточной плотности может на практике усовершенствовать прогноз риска рецидива заболевания у пациентов с РМЖ после выполнения стандартных клинико-патоморфологических исследований.

Материалы и методы. В работе проанализированы результаты терапии по данным кумулятивного канцер-регистра по диагностике и лечению РМЖ в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России в 2000–2009 гг. В базе данных содержится информация о диагностике, лечении и выживаемости 5106 больных РМЖ. Архивный материал (периода 2000–2009 гг.) из парафиновых блоков «таргетной группы» для методик молекулярно-генетического профилирования был залит в блоки-реципиенты, окрашен соответствующими антителами, как широко использующимися в настоящее время маркерами ЭР, ПР, HER2/neu, Ki-67, так и малоизученными маркерами: клеточной плотности, р53, CK5/6, CK14, CD4/CD8, p63, EGFR, FOXP3, AR, FOX1. Результаты. Проведенное исследование на 1118 больных РМЖ стадии T1–2N0M0 показывает, что анализ показателя риска клеточной плотности позволяет прогнозировать исход заболевания. Маркер коррелирует со степенью гистологической злокачественности реже, чем Ki-67, определенный в данной группе пациентов. Вследствие этого определение клеточной плотности является дополнительным способом повышения объективности и достоверности прогноза РМЖ.

Выводы. Автоматизированный анализ клеточной плотности при РМЖ является практически оператор-независимым методом, что повышает точность и объективность полученных результатов. Клеточная плотность при РМЖ менее 3000 клеток/мм² является благоприятным прогностическим признаком.

Знание патогенеза и основных факторов риска кардиотоксичности антрациклиновыми антибиотиками (АА) позволило разработать различные методики, направленные на предупреждение и раннее выявление кардиотоксичности, а также создать ряд рекомендаций по уменьшению риска ее развития. Традиционные АА являются важнейшей опцией лечения метастатического рака молочной железы, включая повторное их назначение. Однако возможности их применения значительно ограничены из-за различных проявлений токсичности, особенно кумулятивной кардиотоксичности. Наиболее перспективным является применение пегилированных липосомных лекарственных форм АА. И в их ряду пегилированный липосомальный доксорубицин благодаря своей уникальной формуле практически не обладает антрациклиновой кардиотоксичностью, так как накапливается преимущественно в опухолевой ткани.

Обзор посвящен новому пероральному таргетному препарату палбоциклибу и его месту в терапии люминального (эстроген-рецептор-позитивного) HER2– метастатического рака молочной железы (РМЖ). Как показали результаты проведенных рандомизированных клинических исследований, включение палбоциклиба в различные режимы гормонотерапии HER2– метастатического РМЖ с экспрессией рецепторов эстрогенов позволило существенно улучшить клинические исходы и повысить показатели выживаемости, частоту объективного ответа, его продолжительность и частоту «клинической пользы» (КП). Выигрыш в отношении выживаемости без прогрессирования болезни при добавлении палбоциклиба к летрозолу в 1-й линии гормонотерапии или к фулвестранту у пациенток с прогрессированием на фоне и после предшествующей эндокринной терапии отмечался во всех подгруппах независимо от клинических характеристик, особенностей течения опухолевого процесса, а также экспрессии молекулярных маркеров, опосредующих развитие гормонорезистентности. Основными нежелательными явлениями, связанными с палбоциклибом, были нейтро-, лейкои тромбоцитопения, но в целом гематологическая токсичность была управляемой, а сама терапия безопасной. Эта стратегия, названная экспертами «терапией прорыва», сочетает в себе доказанную эффективность, хорошую переносимость, позволяет поддерживать высокое качество жизни и должна использоваться у больных эстроген-рецептор-позитивным  HER2– метастатическим РМЖ.

Одна из первоочередных задач Российского общества онкомаммологов (РООМ) – разработать клинические рекомендации по диагностике и лечению рака молочной железы (РМЖ), в которых учтен международный опыт и при этом учтена доступность использования во всех регионах Российской Федерации, чтобы все российские специалисты были в курсе последних диагностических и лечебных стратегий.

Представленные клинические рекомендации основаны на согласительных документах:

• Панели экспертов Сан-Галлена (2011, 2013),

• совета экспертов IX Международной конференции «Белые ночи – 2012»,

• совета экспертов РООМ (2013),

• Международного консенсуса по лечению метастатического рака молочной железы ABC 1,

• Практическом руководстве NCCN (2014) и ESMO (2011),

а также на результатах крупных международных рандомизированных исследований, проходящих при участии российских онкологических центров.

В рекомендациях учтены результаты анализа кумулятивной базы данных по методам лечения РМЖ, проведенного:

• в ФБГУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России,

• СПб  ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер».

Наши рекомендации базируются на методиках, доступных к использованию на всей территории Российской Федерации, схемы лечения и препараты даны в соответствии с регистрационными удостоверениями Минздрава России, лекарственная терапия представлена с учетом биологических подтипов РМЖ, различных вариантов течения заболевания, а также неодинаковой ситуации с лекарственным обеспечением в различных регионах РФ.

Конечно, подобные материалы не могут быть прямым руководством  к действию (болезнь каждой пациентки имеет свои особенности), но они могут быть хорошим подспорьем в работе врача, стремящегося лечить пациентов согласно самым последним достижениям современной онкологии.

Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов» (РООМ). Президент РООМ – член-корр. РАН, проф. В.Ф. Семиглазов; Вице-президент РООМ – член-корр. РАН, проф. Г.М. Манихас; Исполнительный директор РООМ – к. м. н. Р.М. Палтуев.

Введение. Основную роль в решении проблемы привычного невынашивания беременности и преждевременных родов играет предгравидарная подготовка, в которой целесообразны выявление этиологических факторов невынашивания и разработка профилактических стратегий.

Цель исследования – оптимизация алгоритма обследования и лечения при угрожающем выкидыше в I триместре гестации с формированием ретрохориальной гематомы.

Материалы и методы. Обследовано 113 женщин с ретрохориальной гематомой в сроке гестации 4–12 нед. Проведен мониторинг течения беременности до момента родов.

Результаты. Доказаны роль сочетания полиморфизма генов системы гемостаза (II и V коагуляционные факторы, ингибитор активатора плазминогена 1-го типа, метилентетрагидрофолатредуктаза) и изменения уровня аутоантител к тиреоглобулину в повышении риска выкидыша.

Заключение. Выявление пациенток группы высокого риска потери беременности в I триместре по сочетанию наличия полиморфизма генов системы гемостаза и антител-маркеров тиреоидита, а также персонифицированный подход в лечении способствуют пролонгированию беременности и снижают частоту повторного невынашивания беременности.

Введение. Рак шейки матки (РШМ) занимает 4-е место в структуре женской онкологической заболеваемости. Основным методом скрининга РШМ остается цитологическое исследование цервикального эпителия. Этот метод позволяет оценить степень цервикальной дисплазии (потенциал малигнизации), однако он имеет ряд ограничений и недостатков. Разработка и внедрение в клиническую практику новых методов молекулярно-генетического анализа может повысить информативность традиционного цитологического исследования и, следовательно, объективность выбора лечебной тактики.

Цель исследования – разработка и апробация нового метода дифференциальной диагностики тяжелой внутриэпителиальной дисплазии и инвазивной карциномы шейки матки.

Материалы и методы. Метод основан на анализе малых некодирующих молекул РНК (микроРНК), изолированных из материала традиционных цитологических мазков. По результатам исследования литературных данных выбраны 18 «маркерных» молекул микроРНК, уровень экспрессии которых оценен в 166 препаратах мазков из цервикального канала с различными цитологическими диагнозами. Анализ проведен методом обратной транскрипции с последующей полимеразной цепной реакцией.

Результаты. Оценка соотношения экспрессионной активности пар микроРНК: 126/375; 20а/375; 126/145 позволяет дифференцировать пограничные состояния тяжелой внитриэпителиальной дисплазии и инвазивной карциномы шейки матки с высокой достоверностью (показатели количественной интерпретации кривой ошибок: 0,8; 0,75; 0,72 соответственно).

Выводы. Анализ микроРНК в препаратах цитологических мазков представляется перспективным методом дополнительной диагностики РШМ. Метод является объективным и может быть предложен в качестве вспомогательного в случаях, когда цитологическое исследование не позволяет уверенно дифференцировать пограничные патологические состояния цервикального эпителия. Внедрение метода в клиническую практику требует методологической оптимизации и дополнительной валидации на большем клиническом материале.

Введение. В лечении рака эндометрия, самого распространенного онкогинекологического заболевания, основным методом остается хирургический. Внедрение в гинекологическую практику высокотехнологичных операций способствовало активному применению лапароскопии и в лечении злокачественных новообразований эндометрия.

Цель исследования – оценка эффективности эндовидеохирургического лечения рака эндометрия.

Материалы и методы. В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России в период с 2010 по 2016 г. были прооперированы 1127 больных раком эндометрия с применением эндовидеохирургического комплекса, оборудованного камерами высокого разрешения.

Результаты. С помощью видеоэндоскопической технологии были выполнены экстирпация матки с придатками 588 (52,3 %) больным, экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией – 523 (46,4 %), в том числе 16 (1,4 %) пациенткам при серозных и серозно-папиллярных формах рака эндометрия лечение было дополнено оментэктомией. Интраоперационно не зарегистрировано ни одного осложнения. Послеоперационный период у большинства больных характеризовался ранней активизацией, удовлетворительной перистальтикой кишечника в 1-е сутки, минимальными осложнениями, отсутствием противопоказаний для проведения адъювантной лучевой терапии.

Заключение. Видеоэндоскопическая технология, являясь современным методом хирургического лечения, позволяет больным раком эндометрия вне зависимости от возрастной категории и сопутствующих заболеваний выполнить весь объем запланированного радикального оперативного вмешательства с минимальной травматизацией, риском возникновения интраи послеоперационных осложнений, а также с благоприятным и ускоренным течением реабилитационного периода.