ОПЫТ ПРЕД- И ПОСТОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ С УЧЕТОМ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Воспалительные заболевания органов малого таза как осложнения инвазивных методов диагностики и хирургического лечения у больных с гинекологическими заболеваниями встречаются достаточно часто. Риск инфекционных осложнений зависит от многих факторов и всегда индивидуален. Персонифицированный подход и оптимизация антибактериальной профилактики снижают частоту неблагоприятных воспалительных реакций и уменьшают риск инфекционных осложнений.

Цель исследования – оценить эффективность и переносимость комбинированного препарата комбифлокс (орнидазол 500 мг + офлоксацин 200 мг) для пролонгированной антибиотикопрофилактики после гинекологических и онкологических операций.

Материалы и методы. Результаты перорального 7‑дневного приема комбифлокса после внутривенной интраоперационной антибиотикопрофилактики (ципрофлоксацин 500 мг + метронидазол 500 мг) были оценены у 73 пациенток после гинекологических и онкологических операций. Осложнения инвазивных хирургических вмешательств включали любую воспалительную реакцию послеоперационной раны, субфебрильную гипертермию, послеоперационные симптомы вагинита, эндометрита, ограниченного перитонита, аднексита.

Результаты. Оценка риска послеоперационных воспалительных осложнений показала, что 43,8 % пациенток имели факторы высокого риска, чаще всего – повышенную массу тела (индекс массы тела >30 кг / м2). В этой группе осложнения были отмечены у 3 (9,3 %) пациенток, в то время как у 41 больной с минимальными факторами риска осложнений не зафиксировано. Во время приема препарата комбифлокс побочных эффектов не было зарегистрировано ни в одном случае. Все пациентки отметили удобство лекарственной формы и хорошую переносимость препарата.

Выводы. Потребность в длительной антибиотикопрофилактике зависит от типа операции и индивидуального риска инфекционных осложнений. Доступное пероральное лечение препаратом комбифлокс в послеоперационном периоде снижает риск инфекционных осложнений, особенно среди пациенток с индексом массы тела >30 кг / м2, имеющих более высокий риск раневых осложнений.

1. Young H., Knepper B., Vigil C. et al. Sustained reduction in surgical site infection after 12.113.

2. Lake A.G., Mc Pencow A.M., Dick Biascoechea M.A. et al. Surgical site infection aft abdominal hysterectomy. Surg Infect 2013;14(5):460–3. PMID: 23859677. DOI: 10.1089/sur.20er hysterectomy. Am J Obstet Gynecol 2013;209(5):490.e1–9. PMID: 23770467. PMCID: PMC3825793. DOI: 10.1016/j.ajog.2013.06.018.

3. Centers for Disease Control (CDC) Surgical Site Infection (SSI) Event 2016. Available at: http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/9pscssicurrent.pdf.

4. Berríos-Torres S.I., Umscheid C.A., Bratzler D.W. et al. Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017. JAMA Surg 2017;152(8):784–91. PMID: 28467526. DOI: 10.1001/jamasurg.2017.0904.

5. Bakkum-Gamez J.N., Dowdy S.C., Borah B.J. et al. Predictors and costs of surgical site infections in patients with endometrial cancer. Gynecol Oncol 2013;130(1):100–66. PMID: 23558053. DOI: 10.1016/j.ygyno.2013.03.022.

6. Асланов Б.И., Зуева Л.П., Колосовская Е.Н. и др. Федеральные клинические рекомендации. Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. М.: Министерство здравоохранения РФ, 2014.

7. Wright J.D., Hassan K., Ananth C.V. et al. Use of guideline-based antibiotic prophylaxis in women undergoing gynecologic surgery. Obstet Gynecol 2013;122(6):1145–53. DOI: 10.1097/AOG.0b013e3182a8a36a.

8. Carri R. Warshak, MD et al. Effect of postcesarean delivery oral cephalexin and metronidazole on surgical site infection among obese women: a randomized clinical trial. JAMA 2017;318(11):1026–34. PMID: 28975304. DOI: 10.1001/jama.2017.10567.

9. Global guidelines for the prevention of surgical site infection. World Health Organization 2016. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0095752/pdf.

10. Mahdi H., Goodrich S., Lockhart D. et al. Predictors of surgical site infection in women undergoing hysterectomy for benign gynecologic disease: a multicenter analysis using the national surgical quality improvement program data. J Minim invasive Gynecol 2014;21(5):901–9. PMID: 24768957. DOI: 10.1016/j.jmig.2014.04.003.

11. Sivapalasingam S., Steigbigel N.H. Macrolides, clindamcyin and ketolides. In: Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th edn. Pennsylvania: Churchill Livingstone Elsevier, 2010. 442 p.

12. Boeckh M., Lode H., Deppermann K.M. et al. Pharmacokinetics and serum bactericidal activities of quinolones in combination with clindamycin, metronidazole, and ornidazole. Antimicrob Agents Chemother 1990;34(12):2407–14. PMID: 2088195.

13. Козаченко А.В., Тесленко И.В., Губский К.А. Cравнительная эффективность орнидазола и метронидазола у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости. Медицина неотложных состояний 2012;5(44):56–62.